Io uso questo.
Ci vuole un po' a leggerlo tutto, ma così non ci sono mai stati problemi.
ATTO DI CONSENSO ALL'INIZIATIVA E RELAZIONE SESSUALE
Oggi, __ __ (data), in __ (luogo), io sottoscritta
(nome e cognome della dichiarante), nata a , il
_, codice fiscale , dora in poi detta
anche solo “la dichiarante”, mediante la presente scrittura privata rilasciata ad ogni effetto di
legge e di ragione al sig. (nome del destinatario), nato a
Sl , codice fiscale , dorain
poi detto anche solo “l'autorizzato”, che dichiaro di avere personalmente conosciuto ed
identificato prima della sottoscrizione della presente;
premesso che
- la dichiarante è maggiorenne e attesta di avere esibito all’autorizzato validi documenti
identificativi che comprovano tale status;
- la dichiarante attesta di essere pienamente dotata di capacita naturale in ordine al
consenso prestato con la presente scrittura, e altresi di non essere gravata da alcuna
restrizione legale in ordine alla propria capacita, non essendo stata mai sottoposta ad
alcun procedimento di interdizione, inabilitazione, amministrazione di sostegno o simili;
- la dichiarante attesta che il proprio stato civile & (barrare la voce che interessa): nubile
[] coniugata [] legalmente separata [] divorziata [] coniugata con procedimento di
separazione legale in corso [] altro , e siimpegna a
garantire e tenere indenne l’autorizzato da ogni conseguenza lesiva derivante da una
propria eventuale falsa dichiarazione al riguardo;
- l'autorizzato correlativamente attesta che il proprio stato civile è (barrare la voce che
interessa): celibe [] coniugato [] legalmente separato [] divorziato [] coniugato con
procedimento di separazione legale in corso D] altro
, e si impegna a garantire e tenere indenne la
dichiarante da ogni conseguenza lesiva derivante da una propria eventuale falsa
dichiarazione al riguardo;
- la dichiarante ha ricevuto da parte dell’autorizzato formale richiesta di consenso relativa
ad un corteggiamento di tipo sentimentale e/o erotico, comprensivo dell’eventualita di
singoli o plurimi contatti carnali;
- la dichiarante intende prestare il proprio consenso nei limiti di cui infra nella presente
scrittura, avendo ritenuto che l'autorizzato stesso sia sufficientemente idoneo per gli
scopi che si prefigge, i quali ultimi dovranno considerarsi a tutti gli effetti pienamente
condivisi da parte della dichiarante, fino alla sua eventuale revoca del consenso
prestato con la presente scrittura nonché nei limiti e condizioni contenuti in essa;
- la dichiarante attesta di non trovarsi al momento della firma del presente atto in alcun
stato di coercizione psichica o fisica, e di non essere spinta da interessi o da
condizionamenti di natura non strettamente attinente al solo interesse affettivo e/o
sessuale verso la relazione che le è stata proposta;
- in particolare la dichiarante espressamente attesta di non prestare il proprio consenso
in quanto le siano stati promessi o lasciati intendere vantaggi di tipo professionale,
lavorativo, ovvero altre utilita economiche, e comunque dichiara di non essere
condizionata da situazioni riferibili al c.d. “mobbing lavorativo”;
- la dichiarante altresi attesta, consapevole delle responsabilita derivanti da eventuali
false dichiarazioni:
a) diessere [] non essere mai [] (barrare la voce che interessa) stata condannata o
sottoposta a procedimento penale per reati di natura sessuale o comunque
contro la persona, ovvero in caso contrario di essere stata condannata [] o
inquisita [] (barrare la voce che interessa) per i seguenti reati
;
b) di avere [] non avere mai [] (barrare la voce che interessa) esercitato la
prostituzione e comunque di essersi [] non essersi mai [] (barrare la voce che
interessa) prostituita in singole occasioni;
c) di essere [] non essere mai [] (barrare la voce che interessa) stata soggetto
passivo di diagnosi mediche relative a malattie mentali [] turbe depressive []
disturbi del comportamento [] (barrare le voci che interessano);
d) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) affetta da patologie
comportamentali del tipo “sex addiction”, o comunque da patologie atte a
forzare il proprio consenso rispetto ad atti di natura sessuale;
e) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) affetta da patologie o
comunque da problematiche psicologiche atte a falsare la propria percezione
degli altrui atti, comunicazioni, comportamenti di natura sessuale o comunque
tesi a comunicare disponibilità e desideri di tipo sessuale;
f) relativamente ai propri rapporti con la figura paterna, dichiara altresì:
i) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) in condizioni
“fatherless” (soggetto che non abbia avuto che rari e sporadici rapporti con il
proprio padre biologico);
ii) di essere [] non essere mai [] (barrare la voce che interessa) stata oggetto di
altre forme di deprivazione paterna, ovvero di comportamenti di assenza e/o
distacco psicoaffettivo posti in essere della figura paterna;
iii) in caso di risposta positiva sui punti precedenti, che ritiene che la suddetta
condizione “fatherless” ovvero gli altri comportamenti della propria figura
paterna di riferimento le abbiano indotto sofferenza di tipo “lieve” [],
“moderato” [], “grave” [] (barrare la voce che si ritiene più appropriata);
iv) che il disagio di cui al punto precedente a proprio parere è stato risolto []
ancora non si è risolto [] (barrare la voce che interessa);
v) che in relazione al disagio con la figura paterna di cui ai punti precedenti si &
reso necessario [] non si mai è reso necessario [] (barrare la voce che
interessa) un trattamento psicoterapico e/o psicofarmacologico;
g) in relazione ai propri rapporti con la figura materna, dichiara altresi:
i) di avere [] non avere mai [] (barrare la voce che interessa) sentito da parte
della propria figura materna di riferimento ripetuti discorsi, inviti o
suggerimenti, tesi a descrivere negativamente la figura paterna e/o quella
maschile in generale;
i) in caso di risposta positiva sul punto precedente, che la figura maschile le è
stata specificatamente presentata come “violenta” [] “prevaricatrice” []
“interessata solo all’'esperienza sessuale” [] “sleale” [] “inaffidabile” [] altro
[] (barrare le voci che si ritengono più
appropriate);
iii) di essere [] non essere stata mai [] osteggiata dalla madre nei primi contatti
con l'altro sesso, e in caso positivo di avere ricevuto intimidazioni
esclusivamente verbali [] anche fisiche [] (barrare la voce che interessa);
h) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) figlia di genitori
separati;
i) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) figlia di genitori
separati che abbiano condotto lunghe battaglie giudiziarie per l’affido della
dichiarante stessa e/o per il suo mantenimento;
j) di avere [] non avere mai [] (barrare la voce che interessa) convissuto con un
partner maschile della propria madre diverso dal padre biologico;
k) di avere di avere [] non avere [] (barrare la voce che interessa) riportato disagi
psicoaffettivi dalla convivenza con partner della madre diverso dal padre
biologico;
l) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) negativa al virus Hiv;
m) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) negativa agli antigeni
del virus dell’'epatite B, ed in particolare di presentare [] non presentare []
(barrare la voce che interessa) valori negativi dell’'HBsAg;
n) di avere [] non avere [] (barrare la voce che interessa) titolo negativo al virus
dell’epatite C e cioè di avere [] non avere [] (barrare la voce che interessa) titolo
HCV negativo;
o) di avere [] non avere [] (barrare la voce che interessa) mai contratto infezione
da Herpesvirus di tipo 2 o “Genitale”;
p) di avere [] non avere [] (barrare la voce che interessa) contratto la sifilide,
gonorrea, o altre malattie veneree negli ultimi sei mesi dalla firma della presente
scrittura;
q) di avere [] non avere [] (barrare la voce che interessa) contratto malattie
dermatologiche (es.: infezione da Papova Virus, altresi detti “conditomi
acuminati”) a trasmissione sessuale negli ultimi sei mesi dalla firma della
presente scrittura;
r) di usare abitualmente i seguenti mezzi contraccettivi
, ovvero di non usare abitualmente contraccettivi []
(barrare in caso di risposta negativa);
S) di essere [] non essere [] (barrare la voce che interessa) disponibile a rapporti
sessuali non protetti mediante profilattico.
ciò premesso
la dichiarante autorizza I'istante generalizzato in epigrafe (“l'autorizzato”) a:
- esprimere nei confronti della dichiarante stessa - sia a parole che per iscritto, ovvero
anche mediante la gestualita corporea e/o qualsiasi altra forma di comunicazione -
opinioni, apprezzamenti personali, ed in particolare le proprie intenzioni sentimentali
e/o erotiche;
- porre in essere atti di corteggiamento, prodromici all'instaurazione di una relazione
sentimentale e/o sessuale;
- compiere nei confronti della dichiarante stessa, laddove la stessa non abbia revocato il
consenso nei limiti e alle condizioni di cui in seguito, atti erotici e/o esplicitamente
sessuali.
In virtù della presente autorizzazione, la dichiarante pertanto rinuncia
irrevocabilmente fin d’ora e per allora ad ogni iniziativa legale nei confronti
dell’autorizzato correlata alle predette espressioni e ai predetti atti di
corteggiamento, erotici e/o sessuali, anche nel caso di tentata o consumata
relazione carnale con l'autorizzato stesso, dal momento che in virtu della presente
scrittura tutti i predetti atti dovranno ritenersi preventivamente e perfettamente
conosciuti e voluti dalla dichiarante, in ogni loro aspetto e conseguenza diretta ed
indiretta, purché gli stessi vengano posti in essere nei limiti e condizioni di cui in
seguito.
LIMITI E CONDIZIONI DEL CONSENSO
1) Atti di corteggiamento. Devono intendersi pienamente accettati dalla dichiarante le
dichiarazioni, i comportamenti, gli atteggiamenti e le semplici allusioni dell’autorizzato
che in qualsiasi modo possano direttamente o indirettamente manifestare I'intenzione di
quest’ultimo di addivenire ad un rapporto sentimentale e/o sessuale con la dichiarante,
anche se eventualmente limitato ad un singolo contatto carnale e non finalizzato a
matrimonio, convivenza o altra forma di stabile relazione interpersonale.
Sono esclusi dall’autorizzazione solo le dichiarazioni e/o i comportamenti esplicitamente
ed inequivocabilmente ingiuriosi, diffamatori o violenti.
Quindi, in particolare, in mancanza di preventiva esplicita richiesta o avvertimento
contrario, deve ritenersi accettato dalla dichiarante [I'eventuale uso da parte
dell’autorizzato di un linguaggio allusivo od equivoco, anche se esplicitamente di tenore
erotico.
2) Manifestazioni di intenzione. Devono intendersi pienamente accettati dalla dichiarante
tutte le dichiarazioni e tutti i comportamenti dell’autorizzato che in modo diretto o
indiretto esprimano le intenzioni sentimentali e/o erotiche di quest’ultimo (ad es.: frasi
3)
galanti o romantiche, dediche poetiche o letterarie, regali, servizi personali o altre
dazioni liberali, semplice promessa di queste ultime, prospettazioni di fidanzamento,
matrimonio, convivenza o stabile relazione).
Resta inteso che la dichiarante prende atto fin d'ora che tutte le suelencate
manifestazioni di intenzione potranno anche essere iperboliche e/o espressione di mero
dolus bonus al solo fine di ottenere il consenso alla relazione sessuale, e quindi di per se
stesse non comporteranno mai l’assunzione di alcuna responsabilità di tipo obbligatorio.
Contatti carnali. Devono ritenersi pienamente accettati dalla dichiarante tutti i contatti
carnali con l'autorizzato, rispetto ai quali la dichiarante stessa non abbia manifestato ad
hoc il proprio chiaro dissenso.
Tale dissenso potra essere manifestato esclusivamente per mezzo di dichiarazioni, gesti
o comportamenti espliciti ed inequivocabili prima o contestualmente all’inizio di ciascuno
stadio del contatto carnale stesso, secondo la suddivisione qui di seguito descritta.
La dichiarante si obbliga quindi a manifestare in modo esplicito, per mezzo di parole,
gesti o comportamenti ben comprensibili ed univoci, il proprio dissenso rispetto al fatto
che l'autorizzato passi ad uno stadio successivo del contatto carnale, dovendosi in caso
contrario ritenersi persistente il proprio consenso.
In particolare, la dichiarante dichiara espressamente che I'eventuale assenza di segnali
di eccitazione fisiologica nel proprio organismo (respiro ansimante, indurimento dei
capezzoli, aumento della lubrificazione vaginale, contrazioni vaginali, ecc.) di per sé non
indica un rifiuto implicito od esplicito dell’atto sessuale, ovvero del passaggio allo stadio
successivo del contatto carnale, essendo comunque necessaria a tale fine la sopra
descritta manifestazione esplicita di volonta.
Ai fini del consenso della dichiarante, pertanto, ogni eventuale contatto carnale con
l'autorizzato dovra intendersi suddiviso nei seguenti stadi progressivi, fermo restando
che il consenso prestato per ciascuno degli stadi successivi, laddove non diversamente
specificato dalla dichiarante, comportera I'implicito e irrevocabile consenso della stessa
rispetto a ciascun atto degli stadi precedenti:
a. atti erotici e di libidine (apprezzamenti erotici espliciti, baci, carezze,
palpazioni): la dichiarante acconsente a qualsiasi apprezzamento esplicito
dell'autorizzato rispetto alle proprie qualita fisiche, erotiche e in genere
comportamentali, anche qualora i predetti apprezzamenti vengano
eventualmente esposti in forma turpiloquente, dubitativa o negativa rispetto
alle qualita morali della dichiarante stessa, purché ciò avvenga al solo fine di
suscitarne l'interessamento e/o di provocarne l’eccitazione sessuale;
acconsente a ricevere baci, anche del tipo cosiddetto “alla francese” (e cioe
con protrusione della lingua), che potranno venire apposti su ogni parte del
corpo della dichiarante che non venga espressamente e inequivocabilmente
sottratto dalla stessa all'amplesso fin dalle prime fasi dello stesso, ivi
compresi i capezzoli e gli orifizi intimi; autorizza il fatto che i baci predetti
potranno trascendere in leccamenti ed in piccoli morsi, i quali potranno anche
provocare lievi arrossamenti e abrasioni comunque non mutilative su ogni
parte della corpo della dichiarante; autorizza le palpazioni del proprio corpo,
prendendo atto del fatto che le stesse potranno essere anche energiche e
manifestare un minimo quoziente di vis grata puellis, che la dichiarante potra
limitare esclusivamente mediante dichiarazioni ad hoc preliminari o
contestuali alla palpazione stessa.
b. rapporti sessuali preliminari e impropri (masturbazione, fellatio, cunnilingus):
la dichiarante si impegna a non revocare il proprio consenso rispetto agli atti
descritti nel presente paragrafo a partire dal momento in cui gli stessi sono
inequivocabilmente iniziati e - salvo il caso del cunnilingus - fino alla
eiaculazione dell’autorizzato.
1l consenso della dichiarante potra ritenersi revocato o derogato solo qualora
le parti preferiscano passare alla penetrazione vaginale o alla sodomia,
ovvero nel caso che l'autorizzato rifiuti la reciprocita degli atti masturbatori
(contestuale o successiva alla propria eiaculazione), e infine nel caso che
sopravvengano particolari ed oggettive circostanze esterne che impongano la
sospensione del rapporto; inoltre, la dichiarante solleva |'autorizzato da ogni
responsabilita o conseguenza per il caso di proprio mancato orgasmo, purché
l’autorizzato abbia posto in essere un ragionevole impegno e tutte le cautele
d’uso al fine di consentirle il raggiungimento dello stesso.
c. rapporti sessuali propri: il consenso alla penetrazione vaginale potra ritenersi
prestato dalla dichiarante anche per implicito e/o per atti concludenti;
I'amplesso potra avvenire mediante la sperimentazione di tutte le posizioni
erotiche più comunemente diffuse (compreso il coito more animalium),
purché non esplicitamente rifiutate dalla dichiarante prima dell’inizio del
rapporto.
La dichiarante si impegna a non revocare il proprio consenso alla
penetrazione prima dell'eiaculazione dell'autorizzato, salvo esplicito e
preventivo accordo riguardo alla opportunita di coitus interruptus a fini
anticoncezionali; la dichiarante solleva altresi l'autorizzato da ogni
conseguenza derivante da proprie false dichiarazioni riguardo all'uso di
anticoncezionali chimici o meccanici; la dichiarante rinuncia altresi ad ogni
iniziativa legale nei confronti dell’autorizzato per il caso di eiaculazione
precoce o sopravvenuta impotenza transitoria.
d. rapporti sessuali estremi, inconsueti e contro natura: con tale definizione si
intendono tutti i contatti carnali attuabili con modalita differenti e più intense
rispetto al tradizionale coito vaginale, con o senza preventiva e/o reciproca
masturbazione manuale od orale, nonchè in luogo privato e in assenza di
terze persone partecipanti e/o spettatrici all‘atto, ed altresi senza I'utilizzo di
strumenti di piacere e/o di altri oggetti idonei a favorire all’'eccitazione
sessuale dei partecipanti al coito o di terzi, ivi comprese eventuali
registrazioni in video e in audio.
Pertanto, esemplificativamente ma non esaustivamente, con la definizione
del presente paragrafo si intendono i contatti carnali comprendenti sodomia,
sadomasochismo, coprofilia, rapporti a tre ovvero di
gruppo eterosessuali e/o
omosessuali, voyeurismo attivo o passivo, utilizzo di pornografia e/o di
strumenti di piacere, uso di riprese video o fotografiche, feticismo, bondage,
penetrazione degli orifizi della dichiarante e/o dell’autorizzato mediante
oggetti e/o parti del corpo improprie, e simili.
In tutti questi casi il consenso della dichiarante dovra comunque essere
esplicito e preventivo all'inizio di ogni singola fase del rapporto, e potra
essere revocato in qualsiasi momento anche nel corso del rapporto stesso,
purché in forma orale o comunque in modo inequivocabile secondo segnali
preventivamente concordati, specialmente nel caso di pratiche
sadomasochistiche.
ALTRE CONDIZIONI E DISPOSIZIONI FINALI
Nel caso che la dichiarante abbia negato o validamente revocato il consenso all’autorizzato per
il compimento di qualunque degli atti descritti nel capitolo precedente dall’1) al 4), la presente
scrittura dovra intendersi comunque valida rispetto al consenso prestato dalla dichiarante per
gli atti degli stadi precedenti, e comunque rispetto alle dichiarazioni generali di scienza e di
volonta qui manifestate.
Nel caso che la dichiarante intenda porre in essere un’iniziativa legale civile o penale nei
confronti dell’autorizzato, ritenendo che le condizioni contenute nella presente scrittura siano
state violate, la dichiarante stessa sara comunque tenuta a porre in essere nei confronti
dell’autorizzato un preliminare tentativo di conciliazione per iscritto, rispetto a tutte le pretese
violazioni della presente scrittura che non integrino reati perseguibili d’ufficio.
1l presente atto è stato formato in duplice copia, ciascuna delle quali verra conservata
rispettivamente dalla dichiarante e dall’autorizzato.
Ai fini del DL 10 agosto 2018, n. 101, recante “Disposizioni per
l'adeguamento della normativa nazionale alle disposizioni del regolamento
(UE) 2016/679" sia la dichiarante che I'autorizzato si rilasciano preventivo consenso
alla conservazione della propria copia della
presente scrittura, con esplicito e reciproco impegno a non esibirla né tantomeno divulgarla a
terzi, nonché a custodirla con tutte le opportune cautele a tutela della riservatezza della
controparte, e infine a distruggerla nel momento in cui la scrittura stessa non sara piu
legalmente utilizzabile per decorso dei termini prescrizionali.
La dichiarante attesta di essere stata pienamente informata dei propri diritti derivanti dal
predetto codice della privacy, e nel caso che l’autorizzato facesse uso di archivi cartacei o
elettronici, lo autorizza al trattamento dei propri dati personali contenuti nella presente
scrittura, purché con tutte le cautele di riservatezza previste dal suddetto codice e dalle altre
norme vigenti, ivi compresa la redazione di opportuno documento programmatico sulla
sicurezza.
Per ogni controversia civile derivante dalla interpretazione od esecuzione della presente
scrittura, le parti convengono che saranno esclusivamente competenti i fori di residenza di
ciascuna di esse.
In fede,
(luogo e data)
La dichiarante L'autorizzato